2007年10于14日，一年一度的ASA年会在美国旧金山希尔顿大酒店隆重召开。此次年会也是ILTS的成员汇聚一堂、共同讨论“肝移植围手术期处理”的时刻，来自美国、英国、德国、加拿大、亚洲、拉丁美洲等麻醉科、ICU、外科以及其他科室的100多位专家出席了此次盛会。专家们就肝移植围手术期中的若干问题进行了回顾和探讨。

  首先肝移植麻醉的始祖Dr  Antonio  Aldrete回顾了40年前与Dr  Thomas  Starzle一起开创人类第一例肝移植的历史，同时也分享了当年创业的艰辛与乐趣。英国的 Dr  Andrew  Burtenshaw  介绍了经食道超声心动图（TEE）在肝移植手术中的应用。加拿大的Dr  Luc  Massicotte  介绍了“低中心静脉压”在肝移植围手术期中的应用。Dr  Massicotte 认为应用“低中心静脉压”可减少术中失血。美国的Drs  Rebecca  Schroeder 和 Claus  Niemann 则认为晚期肝病患者并发多器官衰竭或功能不全，应慎用此项技术。美国Dr  Noral  Terrault 介绍了丙型肝炎患者在肝移植术前、术后的挑战与处理。耶和华见证会的患者因为信仰而拒绝输血，因此给肝移植手术带来了极大的挑战；美国Dr  Earl  Strum 介绍了30例耶和华见证会的病人零输血肝移植的经验。对于耶和华见证会的病人，亲属活体肝移植可以在早期进行，效果良好；而尸体供肝肝移植因不能在早期进行，效果较差。终末期肝病模型 （MELD）是目前判断各类肝脏疾病严重程度的最好指标。自2002 年以来，美国UNOS 开始用MELD 指数来决定供肝的分配。毫无疑问，MELD 系统的应用对肝移植围手术期产生了深远的影响。美国Dr  Victor  Xia （夏五一医师）报告了他在这方面的工作: MELD 分数高的患者在肝移植围手术期的风险也高，应当注意并做好防范措施。美国Dr  Mark  Keegan介绍了肝移植围手术期血糖控制的重要性。来自梅奥诊所（Mayo Clinic） 和加州大学旧金山分校（UCSF）的专家 分别介绍了在处理急性肝衰竭时的经验。

  会议过程中还讨论了几例具有挑战性的病例，其中包括肝心联合移植。目前，供肝来源不足是制约肝移植发展的一个瓶颈，美国UNOS 正在大力提倡提高利用心脏死亡后的肝脏，开辟新的肝脏来源途径。美国Dr  Zoltan  Havesi  介绍了UNOS在这方面的工作。最后，来自美国的Rondolph Steadman 介绍了UNOS 关于开展器官移植认证和人员培训问题。

Victor  Xia， MD
夏五一医师
UCLA， Los Angeles, CA
USA

[责任编辑:刘 聪]