脑死亡的历史
  1959年，法国学者Mollart和Goulon首次描述脑死亡状态，即意识消失、脑干反射消失、自主呼吸消失及脑电图平直，当时称之为“coma depasse”（一种超越昏迷的状态）。
　1968年哈佛大学医学院特设委员会重新对脑死亡概念进行解释，制定人类首个脑死亡判定标准。该标准规定脑死亡即为不可逆昏迷，是指个体对外界刺激无反应，脑干反射消失，自主呼吸停止，并且昏迷原因明确的状态。
　　1971年，Mohandas和Chou认为可将脑干做为脑死亡判定的靶点，提出脑干死亡（brainstem death）的概念，并将其运用于临床判定，这就是Minnesota标准。
　　1976年，英国Medical Royal Colleges发表的备忘录中提出脑干永久性功能丧失即可视为脑死亡，但前提条件是一定要确定脑干损伤为不可逆性，并且要排除其他可致昏迷的状态，此外还通过建立标准的呼吸暂停试验以评估呼吸中枢功能。1979年的第二份备忘录中则将脑干死亡直接等同于死亡，其中明确指出脑干死亡确认后即可宣布个体死亡，并且应该尽可能撤除机械通气。
　　1981年，美国总统委员会特设生物医学及行为医学伦理研究会（the President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research）发表的指南中推荐使用确认试验以缩短脑死亡判定的观察时间，但是对于缺氧性损伤的患者仍然应观察24小时。
　　近几年，美国神经病学会颁布的指南中进一步强调临床检查的重要性，以及确认试验的可靠性，并提供标准的呼吸暂停试验操作规范以供参考。

脑死亡标准：
哈佛标准
 哈佛标准规定脑死亡状态为：1.对外来刺激无反应（深昏迷）；2.自主呼吸完全丧失；3.脑干和脊髓反射消失；4.脑电图平直。但必须排除低体温和中枢抑制剂的作用。24小时之后，重新进行临床和EEG监测，结果无变化，则可作出判定。
明尼苏达标准
  有学者认为哈佛标准中的临床判定过于严格，不利于实际操作，因而提出“明尼苏达标准”。该标准取消了“脊髓反射消失”，并将EEG由必作的检测改为可选做的确证实验。明尼苏达标准规定：1.自主运动消失；2.自主呼吸停止；3.脑干反射消失；4.确认其病理损伤不可逆。12小时后复查，结果无变化，则可作出判定。

各国脑死亡对比
   Dr. Eelco F.M. Wijdicks对全球80个国家的脑死亡状况进行了调查。调查报告指出，有70个国家（88％）颁布了脑死亡指南或实施法规，有55个国家（69％）颁布了器官捐赠标准。但是，各国的脑死亡判定标准并不完全一致，主要表现在：
 1、确诊所需医生人数：31个（44％）国家规定确诊只需一名医生即可，24个（34％）国家需要2名医生，11个（16％）国家要求2名以上医生参与，还有4个（6％）国家对医生人数未作规定；
2、呼吸暂停试验：约40个（59％）国家的诊断标准规定，呼吸暂停试验必须达到一定PCO2目标值，有20个（29％）国家强调预氧合100％氧气10分钟后再关闭呼吸机；
3、再次确认试验：确认试验有助于缩短观察时间，故28个国家（40％）认为必不可少，但约45个国家（60％）认为不需要；
4、再次确认观察时间：各国间差异很大，一般是6或12小时，少数要求24小时，还有一部分未作规定。

[责任编辑:刘 聪]