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女性器官移植受者的妇女保健
  编辑:lpl 来源:转载 时间:2007-04-18 14:51     评论0条

  随着医学科学的发展,医学水平不断的提高,我国的器官移植技术日益成熟。大器官移植成功的病例越来越多,挽救了不少患者的生命。然而,女性器官移植受者却面临一系列的妇女保健问题。为此,建议做到如下几点:
一、定期妇女病普查 妇女病的普查普治是妇女保健的主要内容,生育年龄妇女也是妇女病多发的年龄,如生殖器的各种炎症、生殖系统的肿瘤、计划生育所引起的问题等。器官移植之后,同样可以发生许多妇科的常见病、多发病。由于长期使用免疫抑制剂,进行抗排斥治疗,致使免疫功能下降,恶性肿瘤的发生率比常人为多。许多妇女病并不一定有症状,如不大的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈糜烂、息肉、阴道炎等,如能定期检查,均可以早期发现,及时治疗,故有条件的女性器官移植受者应每年普查一次。妇女病的普查可以及时发现癌前病变,早期治疗,防止性传播性疾病的传播和蔓延。通过普查,还可早期发现危害较大的恶性肿瘤,如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等,做到早诊断、早治疗,提高治愈率和生存率,降低死亡率。
二、采取可靠的避孕措施 器官移植是较大的手术治疗,移植后的器官功能也难以胜任妊娠。有的受者已有子女,没有再生育的愿望,因此都必须采取避孕措施。如果避孕失败,进行药流、人流或引产都会面临一系列问题,如感染、出血等比非器官移植者的处理更为复杂和棘手,最好的办法是采取效果理想的节育措施。本人或配偶作绝育手术,当然是最为可靠的措施,若不
愿绝育,首先考虑采用避孕套, 若避孕套合用避孕药膜可谓双保险。由于器官移植受者需长期服用免疫抑制剂,口服避孕药可诱发血栓或改变免疫系统功能,因此不宜服避孕药。如无禁忌症可考虑放置宫内节育器,但宫内节育器易致月经紊乱及感染,放置前后必须应用预防性抗生素。
三、注意月经期卫生 月经期可以按平时习惯工作、学习,但应避免紧张、较剧烈的运动或较重的家务劳动,注意保暖,避免过冷或冷水浸渍,保持外阴清洁,勤换卫生垫,不宜盆浴,少吃有刺激性食物。有些移植受者也可能发生月经失调,如月经过少、过多、闭经或月经紊乱……。月经失调同移植手术或服抗排斥药物有关,也可能无关,都需到妇产科专业科室就诊,作出相应的处理,千万不可擅自购置药物或服用偏方土方。就诊时必须告知医生自己是器官移植受者及正在服用的药物,以免有些调经药物造成对移植器官的损害。
四、慎重对待孕产 也有少数器官移植受者术后有强烈的生育愿望,但要慎重对待孕产。据报道,肾移植术后妊娠相应增多,约每50例肾移植成功的育龄妇女有1次妊娠,自然流产发生率13%,与正常人群相当,然而因疾病而流产的却高达30%左右。多数学者主张在同种异体器官移植后满2年妊娠为宜,因此,对身体已得到较好的恢复,移植器官功能趋于稳定,抗排斥药物已调整到最低的维持量。具备妊娠的条件是:1、移植术后2年,一般健康情况良好;2、该器官的功能正常;3、血压正常;4、无器官排斥反应;5、移植器官的形象检查(B超、CT、磁共振造影等)无异常;6、免疫抑制剂维持最低量。
器官移植妇女特别要警惕宫外孕,一旦停经后或不规则阴道出血,要作尿妊娠试验和B超检查以排除宫外孕。器官移植后的妊娠属高危妊娠,应在三级医疗机构由产科和相关的器官移植科协同监护。在孕32周之前,每2周检查1次,此后应每周检查。定期评估胎儿生长发育情况及宫内状况,以发现、纠正胎儿宫内生长迟缓;及时发现胎儿窘迫,适时使其脱离恶劣环境,有助于降低胎死宫内、新生儿死亡。
如移植器官功能正常或轻度受损可达足月分娩,然而不宜超过预产期。如无产科指征可经阴道分娩,但产程不顺利应放宽剖宫产。国外报道肾移植妇女妊娠的剖宫产达50%,剖宫产时要充分估计手术的困难,因移植手术可造成盆腔脏器广泛粘连。由于目前关于免疫抑制剂对新生儿的影响不甚了解,因此,新生儿不宜母乳喂养。

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