一、烧心感及胃痛 

【病因】 烧心感及其所导致的胃部不适被称为消化不良或反流。胃痛一般由胃炎及溃疡所引起。上述不适在肝移植术后是很常见的，多数由您服用的免疫抑制剂所诱发。长期服用强的松更容易发生胃、十二指肠溃疡。此外，许多您服用的用以减轻免疫抑制剂毒副作用的药物也会导致上述症状。如果这些药物（尤其是强的松）逐渐减量或停药，烧心感及胃痛通常会逐渐缓解。若未能缓解，则说明病情已经慢性化。术前就有上述不适的病人，术后复发的可能性也相对较高。 

【后果】 烧心感及胃痛会使您极度不适，降低食欲，从而使体重下降。烧心感通常发生在晚上您睡觉的时候，如果胃液反流至您的喉部甚至肺部，您就有发生哮喘及支气管炎的危险。过多的胃酸还会诱发胃及十二指肠溃疡，导致呕吐、严重的感染甚至大出血。肝移植病人的溃疡多为大剂量的强的松所致。然而，若您的溃疡在经抗酸剂的治疗后未见明显缓解，您的医生可能会要求您进行有关幽门螺杆菌的检查。幽门螺杆菌是导致非移植病人消化道溃疡最常见的原因之一。 

【常规处理】 每位服用强的松的病人均应该服用抑酸剂，如法莫替丁、尼扎替丁、兰索拉唑和洛赛克等。禁止使用泰胃美（西米替丁），因其会影响免疫抑制剂的血药浓度。然而，每个人对抑酸剂的反应是不同的，往往要经过多次调整才能达到合适的剂量。如果您患有肝硬化并且在术前就服用抑酸剂，那么术后您可能需要终身服用这类抑酸剂。如果药物治疗无明显效果，您的医生可能会要求您行纤维胃镜检查，以明确病变的具体部位及性质。如果您的烧心感及胃痛与疝有关，可能需要外科修复。 

二、恶心、腹胀与食欲减退 

【病因】 术后早期腹部饱胀表现为吃很少一点食物就觉得饱了，进而导致食欲减退及体重进行性下降。其与恶心、食欲减退是肝移植术后甚至出院后的常见问题之一。上述症状如果长期持续下去，会使体重下降、身体虚弱、伤口愈合延迟、术后并发症发生率增加及恢复欠佳。几乎您所服用的每一种药都会诱发恶心和 / 或食欲减退。当然，由于个体差异，每人所发生的程度可能会有所不同。比如：复方新诺明，一种会导致恶心的药物，相当部分移植病人术后需要服用，但并非每一个服用复方新诺明的病人都会感到恶心。肝脏移植是一特大型手术，当新肝植入后，您的胃可能会发生一些变化，这些变化使得您的胃无法象术前那样容纳那么多的食物，如果此时您的肠道排空功能再发生障碍，那么腹部饱胀也就是自然而然的了。由手术所导致的疝、消化道溃疡和胃肠道激惹综合征也会也会诱发上述症状。 

【后果】 恶心、食欲减退和腹部饱胀会使您觉得很不舒服。由此所导致的严重的后果主要有服药困难、脱水和体重下降。肝移植术后体重的恢复是非常重要的。如果您术后连续 3 周体重呈进行性下降，您的医生可能会要求您住院治疗。如果您持续 24 小时以上无法服药，排斥反应的发生率会大大增加，您的医生可能会要求您住院治疗。 
三、便秘 

【病因】 便秘是指排便频率减少， 7 天内排便次数少于 2-3 次，粪便量少且干硬，并常有排便困难的感觉。部分人习惯于隔数天排便 1 次而并无异常，故不能以每天排便 1 次作为正常排便的标准，而应以各人的排便习惯来确定是否便秘。导致肝移植术后便秘的原因通常有如下几点： 1 、摄入食物过少或水分不足，使肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动； 2 、肠道肌肉张力减低和蠕动减弱； 3 、肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻； 4 、排便过程中的神经及肌肉活动障碍，肝移植术后最常见的就是切口或痔疮疼痛使您无法用力排便，从而导致便秘； 5 、镇痛药，如度冷丁、吗啡，可使大便干结； 6 、高血钾，这也是导致肝移植术后便秘常见的原因之一。 

【后果】 一旦您出现排便频率减少，滞留在肠道中的粪便会使您感到胃部不适、恶心或胀气。如果病情进一步加重，您的肠道可能会完全停止蠕动，发展为肠梗阻。肠梗阻所导致的后果是非常严重的，因此，如果您已经连续数日出现便秘，请尽快与您的移植医师联系。 

【常规处理】 用于治疗便秘的药物很多，价格也比较便宜，可以适当选用。如果您的便秘与饮水不足有关，并且您没有需要限制水分摄入的疾病（如肾功能不全、心力衰竭等），我们建议您增加水的摄入量，每日饮水不应低于 2000ml 。请注意，这里所说的水是指经过严格消毒后的开水，而不是指诸如可乐、咖啡之类的饮料。某些饮料中含有大量的钠、钾、糖，饮用后病情不但不会缓解，往往还会加重。如果您的便秘在经过上述处理后仍无明显缓解，或感觉腹胀加重及疼痛剧烈，请立即与移植中心联系。您的医生可能会要求您进行一些常规检查来明确病因。一旦腹胀加重甚至出现呕吐，您需要置胃管行持续胃肠减压。若诊断明确为肠梗阻，您可能需要手术治疗。 

四、腹泻 

【病因】 腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化的食物。导致腹泻的原因很多，肝移植术后您所服用的很多药物（如新山地明、普乐可复、霉酚酸脂等）都可以诱发腹泻。胃肠道的感染及炎症均可以引起腹泻。术后的头几个月，您可能对牛奶或奶制品不能很好的耐受，食用后可能发生腹泻，部分病人在术后很长的一段时间内都无法耐受奶制品。 

【后果】 腹泻常常伴发恶心、胃痛、胀气、食欲减退及体重下降。如果腹泻非常严重，您可能会出现脱水，必需住院行静脉补液治疗。此外，需要强调的是，严重的腹泻会影响免疫抑制剂的吸收，从而导致免疫抑制剂血药浓度下降，诱发排斥反应。 

【常规处理】 腹泻的治疗必需针对导致腹泻的根本原因。在服用任何治疗腹泻的药物之前您必需与移植中心联系。大便细菌培养是必要的。如果未找到病原学依据就开始盲目的治疗，结果往往会适得其反。如果您的腹泻与感染有关，您的医生会要求您服用相应的抗生素。医院里常见的导致腹泻的细菌是艰难梭状芽孢杆菌（ C.difficile ）。某些病毒也可以引起肠道感染，如巨细胞病毒、 EB 病毒等。不洁的食物及饮水是导致腹泻的根源。如果您的腹泻与某种药物有关，如复方新诺明、镁剂或霉酚酸脂等，您应向您的移植医生咨询，以确定是否减量、停药或改换另外的药物。需要指出的是，刚开始服用霉酚酸脂的时候可能会发生腹泻，但若继续服用，腹泻通常会停止，因此不应贸然停药。如果您的腹泻与食用奶制品有关，您应该避免食用这些食物，并服用酶制剂（如多酶片）来加强对奶制品的消化。若您的腹泻与肠道菌群失调有关，您的医生可能要求您服用某些药物（如肠泰口服液、丽珠肠乐等）来调节肠道菌群的平衡。如果经过上述处理后，您的腹泻未见明显缓解，您可能要行纤维结肠镜检查，以明确病变性质及其具体部位。此外，若您的腹泻由溃疡性结肠炎所引起，您的医生会要求您服用相应的药物，由于这些药物对免疫抑制剂的吸收可能会有影响，因此在服药期间，您应与移植中心保持密切联系，以获得个体化的指导。 

五、黄疸 

【病因】 黄疸是指血中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。肝移植术后黄疸并不少见。术后早期可以出现黄疸，但一般不严重，通常在至多 3 个月内可逐渐恢复正常，我们将其称为再灌注黄疸（ reperfusion jaundice ），与肝脏的缺血 - 再灌注损伤有关。后期出现黄疸的原因很多，主要有急性排斥反应、病毒感染、胆道系统并发症等，某些药物可能引起肝损害或溶血，从而导致黄疸。一旦出现不明原因的黄疸，您应尽快与移植中心联系，进行相应的检查以明确病因。黄疸常常是某些严重疾病的先兆。 

【后果】 黄疸所导致的后果与其原因密切相关。若为急性排斥反应，可能导致移植物丧失。乙肝、丙肝等病毒感染可以损害肝功，重者可能发生肝硬化或肝功能衰竭。长期黄疸会导致胆汁性肝硬化。由于淤胆，免疫抑制剂、脂肪、脂溶性维生素、钾的吸收也会受到明显影响。 

【常规处理】 一旦发现黄疸，您首先应进行一些检查，以明确病因。如肝功、病毒标志物、影象学检查等，必要时可行肝穿刺活检。如果为急性排斥反应，应立即行激素冲击治疗。如果您的黄疸与乙肝、丙肝复发有关，必需行抗病毒治疗。若胆道系统有梗阻，可以放置支架或手术通畅胆汁引流。某些药物，如思美泰、熊去氧胆酸、易善力等，可以减轻淤胆。免疫抑制剂，如环孢素等有肝毒性，长期服用会损害肝脏，因此应尽量减少免疫抑制剂的用量。某些少见的情况下，黄疸可能与恶性肿瘤或胆结石有关，若诊断明确，必需尽快手术治疗。极少数病人的黄疸可能相当顽固，一般认为与供肝的质量、冷保存损伤和慢性排斥反应有关，常规疗法无明显效果，唯一的治疗方法就是再次肝移植。 

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