美国移植协会（AST）2008年冬季研讨会于3月13日至16日在加利福尼亚州棕榈泉举行，为此，中美移植医学网特派记者出席了此次移植盛会，并在第一时间对会议现场、热点话题进行报道！

会议第一天（13日）集中讨论了如何合理分配肾源以及可能的解决办法等问题。目前肾脏移植的目标已经不仅仅是提高患者的生命质量了，同时还追求延长移植后的生命时间。因此，此次会议中与会人员提出并讨论了肾脏移植中关于脏器分配的新概念，即Life Years from Transplant（LYFT）。

图1

　　上图（图1）中的“Bingo and the Bus-line”为目前美国肾脏移植采用的分配原则，但是在根据该原则进行脏器分配时也带来了诸多的问题，正如图2所示，1990-2003年间老年人（黄线和紫红线）接受移植的数量越来越多，而青年人接受移植的反而减少了。从图3中也可以看出，在等待肾移植的患者中，70或70岁以上老年透析患者的数量和比例也在不断增加。

图2

图3

　　如果把一个肾源移植给一名老年患者，那么从延长生命的层面上来说，这个民族总的生命期就减少了，因为移植后老年人的生命可能仅有六七年，但青年人却有可能存活十几甚至几十年的时间。

会议上讨论的另外一个问题是，在过去的肾移植中我们过分强调了HLA配型。举个例子来说，根据Bingo和HLA配型的原则，有些患者等待了五年都没有移植，有些患者却仅等待了一个月就接受了肾脏移植，而这名接受移植的患者可能已经70岁了，这就为延长生命带来了问题。

图4（a）

图4（b）

　　上图（图4）中的Life Years from Transplant（LYFT）即为此次会议中提出的新的脏器分配系统：LYFT系统，此系统在3年前由美国密歇根大学主持开展。从图5中的数据可以看出，与现行的分配系统（Current System）相比，使用LYFT分配系统之后，移植后总的生命年限（Years after Tx）、移植物存活年限（Total graft yrs）、以及Total extra yrs均得到了较大的延长。也就是说，在肾脏移植中采用不同的脏器分配系统，移植后患者总的生命年限是不同的。我们有理由预见，美国很快将会把现行的肾移植脏器分配系统改为LYFT系统。

图5

　　下图（图6）通过对现行UNOS尸体肾移植分配系统的建议性改变，提出了新的脏器分配系统。图中第一点提到了对捐献的肾脏采用扩大的标准，也就是说以前认为不合适的肾脏也需要考虑使用；第二点将HLA从7分降为了2分，不再过分强调HLA配型的问题；第三点和第四点指出，移植等待时间不再采用现行的计算标准（登记后即开始计算等候时间），将改为以患者的透析时间（dialysis-time）为参照，即患者透析的时间越长，分数越高，越能优先进行肾脏移植。最后一点提出，对于35岁以下供体捐赠的肾脏，应该优先移植给儿童患者，而不是移植给老年患者。不难看出，该图对美国现行分配系统存在的问题提出了针对性的建议。

图6

　　当然，与会人员还从伦理学、国会介入、历史做法、政治等多个方面对LYFT系统进行了更加深入的探讨，在参照欧洲、加拿大、英国等地区和国家经验的基础上，努力寻求建立一个更好的脏器分配系统。同时，第一天的会议在围绕LYFT系统的基础上还提出了一个新的口号：The Right Kidney for the Right Recipient!

图7

本站评论：尽管目前中国移植界还没有建立相应的脏器分配系统，但是我们看到，很多有志之士已经在为规范移植产业做出积极的努力！希望本站对国际移植界最新动态的报道能够为有志之士提供参考、少走弯路，同时也为祖国的移植事业尽一份绵薄之力！