男性患者，40岁，因丙肝肝硬化伴肝癌（符合米兰标准）行肝移植3月14日，术后2天B超发现胆管（肝内外）略扩张，但肝功能、胆红素均下降趋势，术后三天起胆红素及gama-GT进行性上升，B超还是胆管扩张，术后5天行CT证实，但未发现梗阻因素，此时肝酶开始上升。术后7天行MRCP证实胆管吻合口狭窄，接近80-90%吧，在我看来。片子还没拿到。

患者的胆红素情况是(total bilirubin)，术后降到30左右，然后进行性上升到60（术后7天），gama-GT则进行性上升到1000。

另外，患者临床恢复很好，没有感染征象，免疫抑制控制好。

我的问题是：
1，胆红素尽管上升，但并不是太快，是什么道理，我考虑是胆管还是通的。另外，早期的狭窄往往考虑外科因素，我甚至提出是不是缝合的时候逢到对面去了？:>
2，什么原因造成的，血肿压迫？日后上传片子大家讨论。
3，我向教授提出ERCP诊断性治疗，被否定了，说是容易引起胆道感染，教授坚持要穿刺引流。

如果单纯用ERCP做诊断则教授是对的，如果同时引流胆管，要做ENBD，不要放置胆道支架，早期可能有逆行感染，如果ENBD后肝功恢复正常，可将ENBD换成胆道内支架。PTCD可选择，但胆管扩张不明显可能有些难度。另外，PTCD导管放在肠腔内（内外引流），可能也会造成逆行感染。

不知其他战友有何高见！

看看

肝移植术后胆道狭窄伴有梗阻性黄疸时，ENBD临时性引流有时是必要的，可以观察胆汁的引流量及性状，引流1-2周后，肝功好转，可将ENBD更换为胆道支架，至于放置多粗的支架要根据胆管狭窄部位和胆管扩张的程度来定，不能盲目放置过于粗、硬的支架，放置支架时间也是一样，一般要定期更换，带管一年以上，有些病人可能要长期带管生存。ERC操作时还要注意发现并及时取出胆管内的胆栓，对假性胆管狭窄有很好的治疗作用。 

1。还是要做个肝穿刺活检的，这是必须的。  2。检查一下肝脏血管有没有问题。
3。如果以上都没有问题，可先考虑行PTCD检查，MRCP有时候不准确的。
4。如明确胆道有狭窄，先再PTCD下处理。
5。如PTCD治疗效果不好，后期(1月左右)可考虑行ERCP。 

好像这个板块还不怎么活跃吗