核心看点：对受体而言，活体肝移植是重要的救命措施，特别是在尸肝匮乏的国家。但这种治疗方法对供体有着严重的潜在风险。根据一些报道估计，供体死亡率0.3%～1.0%，文献报道供体并发症发生率从5%到60%不等，这还多为术后近期并发症。此外还有生活质量、完全康复时间、经济压力等其他影响。

从80年代末儿童活体肝移植应用于临床以来，活体肝移植的数量迅猛增加。近年来，得益于手术技术改良的应用，成人活体肝移植的增长速度更是惊人。在美国，成人到成人的活体肝移植比例远大于80％。相对于儿童患者而言，成人终末期肝病患者更多，国际上其他国家的成人活体肝移植的比例也呈增加趋势。活体肝移植的优点不少，最突出的优点是当获得尸肝希望渺茫时，它可能是挽救患者生命的最后选择。然而，进行活体肝移植时，供体只有身体受损的可能，而不可能有机体获益的机会。因此，活体肝移植对供体的损害是不容忽视的，只有对供体的术后结局进行充分评价后，才能决定是否值得进行活体肝移植。

供体死亡率
活体肝移植对供体的最大危险是手术可能引起死亡，其中一些危险因素是外科手术共有的，但与供体死亡相关的危险因子难以衡量。最近，日本报道了一例供体死亡，其实，印度、德国、法国和美国均发生过相同事件。国际上的确切供体死亡病例数量不详，较为可信的
死亡率接近0.5％，大约是肾移植的10倍。

截至2003年1月31日，美国共施行1158例活体肝移植，供体死亡率0.26％（3例），其中2例（0.17％）死于术后早期的直接并发症，一例于术后2年自杀，另有一例因为布－加综合征行紧急肝移植。

供体并发症发病率
活体肝移植供体可能有多种术后并发症，但所报道的并发症诊断标准不一致，缺乏可比性。据估计，并发症发生率为15％～20％，其中大多数发生于术后早期。全美肝移植中心的最新报道成人活体肝移植的供体并发症发生率为14.5％，最常见的并发症是胆漏和胆管狭窄，其他严重并发症有异体输血反应（4.9％）、再手术（4.5％）和术后严重感染（1.1％）。日本报道的并发症发生率为12.4％，其中肝右叶切除的危险最大，左外叶最安全，胆漏发生率4.0％，再手术率1.2％。

供体生活质量
有关供体术后生活质量的研究资料很少，在对大多数的活体肝移植供体术后生活质量的调查中，最常见的发现是供体都相信自己会受益于捐献行为并会再次捐献。然而，很多报道认为，虽然供体术后医疗和心理上的问题微不足道，但会持续多月，在一个对24例供体术后4个月的随访中，只有75％供体能够完全康复。其他问题包括交通、住宿费用，还有更重要的歇工期间的工资损失得不到保险公司的赔付等。活体肝移植带来的诸多伦理问题也是我们必须面对的。捐肝供体是否受到压力就是一个难以鉴别的问题。通常并不存在直接压力，但可能有来自周围环境的影响。

受体结局
从美国的活体肝移植受体结局资料表明，将活体肝移植受体和尸肝受体的预后进行比较，活体供肝受体的MELD评分比尸肝受体低得多，而活体供肝受体及其移植物的存活率则较尸肝受体略低。　　

与全肝受体比较，活体供肝受体的术后并发症发生率较高，主要是因为部分受体移植物的管道很小，胆道重建过程更复杂，移植物的切取困难等使手术过程更加困难，进而手术并发症发生率更高。多数的肝移植中心报道的受体胆漏发生率为15％～20％，比尸肝全肝移植高得多。

还有一些受体活体肝移植术后预后不良，比如进展期肝衰的危重病人、高MELD评分者，伴继发合并症者术后肝功能恢复很慢，并发症也较多。丙型肝炎的受体术后预后也不佳，因为丙肝受体的术后肝再生可能是丙肝病毒快速增殖的刺激因素。

总之，活体肝移植是终末期肝病患者的重要救命抉择。为了明确手术对供体的真正风险，优化手术技术和适应症，以便获得最佳疗效，对活体肝移植的资料进行严格、经常的分析、评价就显得很重要。

[责任编辑:刘聪]