绪言
十年前开展的成人-成人活体肝右叶移植现正准备接受中期成果的评价。
患者和方法
1996年5月至2004年12月期间在香港大学玛丽医院的肝移植患者,至少连续随访2年(188例)。受体和移植特征的数据是有计划收集的,之后又进行了回顾性分析。从1996年到2000年,每年有少于30例被确认为早期。
结果
平均随访时间为48个月,其中28例早期,160例晚期。早期受体稍微年轻(早期42 岁,晚期48 岁,p = 0.002),并且患肝细胞癌的较少(早期10.7% ,晚期 29.4%, p = 0.039)。就病情的严重程度而言,伴有肝肾综合症的受体所占比例更大(肝肾综合症35.7% ,无肝肾综合症16.3%,p = 0.016),终末期肝病模型(MELD)的评分也更高(肝肾综合症34,无肝肾综合症26, p = 0.007)。移植特征相似。早期受体住院死亡率更高(早期6/28 ,晚期4/160,p = 0.001)。在紧急情况下进行的移植并不会造成住院死亡率的升高(紧急情况5/91,非紧急情况5/97,p = 0.917)。肝细胞癌移植受体没有一例住院死亡事件发生(0/50,10/138, p = 0.065)。通过单变量分析法可以发现,肝细胞癌的出现、早期移植均和生存率成反比。多变量分析证明了这一点,分析表明,早期(相对风险指数 2.824,p = 0.015)和肝细胞癌(相对风险指数2.897, p = 0.005)是总生存率的消极因素。
1年、3年和5年的总生存率分别为92.5%、86.3%和82.3%。当包括住院死亡和肝细胞癌移植的受体时,1年、3年和5年的总生存率就分别变成了97.6%、95.3%和 95.3%。肝细胞癌受体(50例)和符合米兰标准的受体的1年、3年和5年的总生存率分别为98.0%、80.5%、63.4%和97.1%、85.0%、67.6%。
结论
该手术使患者5年生存率升高,特别是在可以避免住院死亡率的情况下。而随着技术的成熟以及仔细挑选肝细胞癌复发机会小的受体,住院死亡率就可以避免。 |