背景:大多数施行成人-成人活体肝移植(AALDLT)的移植中心把肝脏/体重百分比(GRWR)控制在0.8或更高,因为目前普遍认为,肝脏体积小于该标准将不能满足受体代谢的需求。但是,也有一些肝脏/体重百分比低于该标准且终末期肝病模型(MELD)得分很低的成功移植案例。
目的:评定成人-成人活体肝移植中,肝脏/体重百分比小于0.8是否安全?
方法:在2004年7月至2006年11月期间施行活体肝移植的连续87个案例(男66,女21)构成了该研究组,其中包括68例肝右叶移植和19例肝左叶移植。经康斯特保护液(HTK液)灌注后的移植肝脏秤重。尽管原则上肝脏/体重百分比至少应为0.8,依然有10例患者因以下原因致使肝脏/体重百分比小于0.8 (0.56-0.78,平均0.66):术前状态良好(Child B级,6例)、缺少可供选择的捐赠者(2例)、不准确的术前CT容量分析(2例)。这10例患者中,有5例肝左叶,4例伴中肝静脉的肝右叶,1例无中肝静脉但伴肝静脉流出道重建的肝右叶。A组患者的肝脏/体重百分比低于0.8,B组77例患者的肝脏/体重百分比为0.8或高于0.8,两组的初期转归指标是受体的手术死亡率(死亡发生在同一家有移植资格的医院),次要指标是胆红素,凝血酶原时间(国际标准化比值)即PT (INR),成人-成人活体肝移植后1天、3天、7天的天门冬氨酸转氨酶值(AST),住院时间等。
结果:经过配对样本检验,两对照组的平均住院时间(A组21,B组 22天,p=0.7)、胆红素和术后1、3、7天的AST均无明显差别(见表); 但是,A组第1天的PT (INR)明显高于B组(p=0.007),但术后第3天这种差别就变得不再明显了(p=0.86)。A组无手术死亡率,B组手术死亡率为9%(7/77)。
结论:对成人-成人活体肝移植受体来说,在静脉回流良好和术后护理良好的情况下(精细的手术可以保证上述两点),肝脏/体重百分比小于0.8不会对早期疗效和手术死亡率带来负面影响。 |