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指南题目
美国肝脏病研究协会的立场文件：急性肝衰竭（AASLD中文：美国肝脏病研究会）
文献来源
Polson J, Lee WM. 美国肝脏病研究协会的立场文件：急性肝衰竭的治疗措施、 肝脏病学 2005 第5期；41(5):1179-97；[179条参考文献] PubMed
指南更新状态
来自最新版本
常规提醒
食品和药物管理局的警告/常规提醒
国立指南文库提醒读者注意：这一指南参考了那些重要监管机制已修定以及/或者警告信息已经出台的药物。
2005年12月1日，基于非血友病病人的临床研究以及售后的市场安全监察，Novo Nordisk公司和食品和药物管理局通知医疗修订专业人士修改药物NovoSeven使用说明中的警告和副反应部分，以提供最新的关于该药能引起血栓形成这一副反应的安全信息。对于非血友病、大脑内出血的老年患者的临床研究表明NovoSeven的使用增加了动脉血栓引起的不良事件的几率，包括心肌缺血，心肌梗死，脑缺血合并/或梗死。更多信息参见FDA。
完整内容摘要
常规提醒
范围
方法论――包括评级计划和成本分析
建议
建议证据
实施指引建议的利弊
禁忌症
资格声明
指南的实施
医学研究所 (IOM) 国立医疗质量报告
种类
确定信息及其可获得性
免责声明
范围
疾病/状况
急性肝衰竭的病因：
扑热息痛中毒、 蘑菇中毒、药物性肝损害 、病毒性肝炎
威尔逊病(肝豆状核变性)、 自身免疫性肝炎、 急性妊娠脂肪肝/溶血、肝酶升高和低血小板计数综合症、急性缺血损伤、巴-希二氏综合征(病)、 恶性浸润
其他
指南种类：诊断、评价、处理、治疗
临床专科：危重病监护、 急诊医学、 消化内科内科
目标用户：医师
指南目标：为急性肝衰竭护理的诊断、治疗及预防提供证据充分的可行方法
针对人群：急性肝衰竭患者
干预和可行做法
诊断/评价/监护
1. 病史，包括有无病毒感染、药物或其它毒物的暴露史
2. 体格检查，包括评价症状和体征，评价和记录神志状态；寻找慢性肝病的特征，注意有无黄疸和右上腹触痛；肝区触诊。
3. 初始的实验室检查：（1）凝血参数（2）常规生化检查，尤其血糖指标（3）动脉血气分析（4）全血细胞计数及血型（5）扑热息痛水平和其它药物和毒物筛查（6）病毒性肝炎血清学检测（7）WILSON氏病检查（8）自身抗体（9）对于女性患者排查是否怀孕（10）血氨
（11）肝脏活检检查，可在某些特定情况下进行
4.确定肝衰竭的病因
5. 在特定情况下，确定是否将患者收住于ICU病房，是否将患者转入移植机构，以及是否归入移植手术行程
6. 移植中心的会诊鉴定
7. 根据情况监测颅内压，并评价颅内高血压的指征
8. 定期进行血培养，以确定有无细菌和真菌感染
9. 监测营养状况（血糖、血磷、血钾及血镁含量等）
处理/治疗：针对病因的处理或治疗措施
扑热息痛中毒：1活性炭治疗、2 N-乙酰半胱氨酸蘑菇中毒
蘑菇中毒：1.青霉素、2.水飞蓟素、3.考虑肝移植治疗
药物引起的肝毒性：除了必须的药物停止所有治疗
病毒性肝炎：
1. 支持治疗
2. 核苷类似物（乙型肝炎表面抗原阳性患者在接受化疗前及化疗后使用）
3. 阿昔洛韦（疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒引起ALF的患者）
威尔逊病(肝豆状核变性)
1. 立即考虑肝移植治疗
自身免疫性肝炎
2. 糖皮质激素（泼尼松）
3. 考虑肝移植治疗
急性妊娠脂肪肝/溶血、肝酶升高和低血小板计数综合症
产科机构会诊和迅速中止妊娠
急性缺血损伤
心血管支持治疗
巴-希二氏综合征(病)
肝移植
临床特征
中枢神经系统疾病
1. 乳果糖的应用
2. 抬高患者头部并进行气管内插管
3. 苯妥英和低剂量的苯二氮卓类药物治疗
4. 无论是否存在过度通气，都给予甘露醇以降低颅内压
5. 短效巴比妥盐
6. 皮质类固醇类药物（可考虑但不推荐）
感染
使用抗生素和抗真菌药物（可以考虑，但是没有证据提示会对疾病的最终结局有改善）
凝血障碍
替代治疗（只有在出血和侵入性操作前才推荐应用）
消化道出血
H2受体阻断剂或PPIs
血液动力学/肾衰竭
1.液体治疗及血管内血容量的维持
2.根据情况采用持续性透析支持
3.肺动脉导管插入术
4.必要时使用全身血管收缩药物（肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺）
代谢问题：维持代谢平衡
注意：除临床验证外，当前的肝支持系统可考虑，但尚不推荐使用。
主要预后情况：（1）存活 （2）发病率和死亡率 （3）试验的预期价 （4）干预治疗的效用方法论
收集及选择证据的方法：
手工检索已发表的文献（初级资源）
手工再次检索已发表的文献（次级资源）
检索数据库
收集及选择证据的方法说明
以下的推荐意见均由数据支持，它们建立在以下基础之上：（1）全世界最近出版相关主题的正式的综述和分析论文。（2）美国大学内科医师卫生实践和临床实践指南。（3）指南性政策，包括AASLD的实践指南和美国胃肠病协会的官方指南。（4）本领域的专家经验。
文献来源数量：未注明
评估询证证据及可靠性的方法：通过等级方案衡量
证据可靠性的等级方案
1级 随机对照试验
11－1 级 非随机对照试验
11－2级 队列或病例对照分析研究
11－3级 多时间段，大量非对照试验
111级 权威专家的意见，描述性流行病学研究
分析证据的方法：已发表的分析汇总后的综述、系统性综述
分析证据的方法说明：未注明
制定建议的方法：未注明
建议可靠度的等级方案：暂无可适用的
成本分析：正式的成本分析尚未形成，已发表的尚未被考察验证。
验证指南的方法：同行审查
验证指南的方法说明：未注明
主要建议
证据等级（1，11－1，11－2，11－3，和111）在“主要建议”部分的最后给予定义。
诊断和初始评价
1、ALF患者应该被收入院并随时观察，最好收入ICU病房（III）
2、在评价患者早期就应该与移植中心联系并做好转出合适的ALF患者进行肝移植（III）。
3、ALF的确切病因学应该被确定以指导进一步诊疗方案（III）。
图表 初始的实验室检查
出血时间/国际标准化比值（INR）
常规生化检查：
血钠,氯化铵,碳酸氢铵,钙，镁和磷含量
血糖
血天冬氨酸转氨酶( AST ) ,丙氨酸转氨酶( ALT )，碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶，总胆红素,白蛋白含量
肌酐,血尿素氮
动脉血气分析
动脉血乳酸含量
全血细胞计数
血型及其筛查
扑热息痛水平
其它药物和毒物筛查
病毒性肝炎血清学检测
抗A 型肝炎病毒抗体（HAV）IgM，B型肝炎表面抗体(HBSAg)
抗B型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc IgM),抗E 型肝炎病毒抗体（anti-HEV#)，抗C 型肝炎病毒抗体(HCV*)
血浆铜蓝蛋白水平
对于女性患者排查是否怀孕
血氨（如有必要应测动脉血）
自身抗体标记
抗核抗体（ANA） 抗平滑肌抗体（ASMA）, 免疫球蛋白水平。
人免疫缺陷病毒携带状况
淀粉酶
在确认有潜在感染时使用
只有当怀疑WILSON氏病时才进行（例如，年龄低于40岁没有任何ALF的明显征兆）；在这种情况下，尿酸水平和胆红素与碱性磷酸酶比值也是重要指标。
考虑施行肝移植
如果有临床证据支持
确定病因和特异性治疗
扑热息痛中毒
4、对于怀疑或已知4小时内用过量的扑热息痛，应用NAC治疗前应用活性炭治疗（I）
5 、对于所有应用大量扑热息痛、血清药物水平和指示发生进展肝损伤的转氨酶升高患者立即开始应用NAC治疗（II－1）
6、NAC可以应用于可能扑热息痛中毒或当入院详情并不充足的患者。（III）
蘑菇中毒
7对于已知或怀疑蘑菇中毒的患者，考虑给予青霉素G和水飞蓟素治疗。（III）
8、继发于蘑菇中毒的ALF患者应该考虑肝移植治疗，因为这种治疗常常是唯一能够挽救生命的治疗。（III）
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