范围
方法－包括评级计划和成本分析
提议
提议依据
执行该指南的利弊
禁忌症
资格声明
指南的实施
医学研究所( IOM )医疗质量报告分类
确定信息和可行性

范围
疾病/条件

门静脉脉高压合并症包括：

• 食管胃底静脉曲张的发展
• 食管静脉曲张再出血
• 胃静脉曲张出血
• 门静脉高压胃病
• 腹水
• 顽固性肝硬化腹水
• 肝肾综合征
• 肝性脑病
• 肺高压波尔图
• 肝肺综合征

指南分类
评价
治疗
预防

临床专科
家庭医疗
胃肠病学
内科学
影像学

适用者
高等护理
医师助理
内科医师

指南目标
为经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压合并症提供数据支持

目标人群
有门静脉高压合并症的病人

临床介入与可行性操作
1.经颈静脉肝内门体分流术前的评估，包括肝的常规实验和肾功能，以及门静脉系统的超声多普勒，腹部计算机x线体层摄影增强对照或肝的磁共振
2. TIPS的建立和配置
3. TIPS后超声多普勒检测以及临床观察寻找TIPS后机能障碍的发展

考虑的主要转归
成功的比率，主要程序性合并症以及TIPS后再出血的风险
TIPS后的死亡率
预防静脉曲张再出血和肝硬化伴随的顽固性腹水的最佳肝静脉压力梯度
TIPS的合并症
超声多普勒的敏感性。特殊性和预测值
聚四氟乙烯(PTFE)-覆盖和裸露病人群体最初开放率

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方法
收集挑选证据的习惯性方法
手动检索出版的文献（原始来源）
手动检索出版的文献（次级源）
电子数据库的检索

收集|挑选证据的习惯性方法的说明
完成了1996~2004年之间出版的论文的联机医学文献分析与检索系统的收录。检索到908篇以 “经颈静脉肝内门体分流术” 为学科标题的论文。检索到对照实验和一系列的研究。未被联机医学文献分析与检索系统收录的最近发表的论文同样也被用来作为参考文献的来源。同样，两个作家的私人文档也被用来作为参考文献的来源。

习惯于评价数据的品质和强度的方法
权衡根据等级评定计划（后面给出的计划）

数据的力度等级评定计划
　　I级 随机对照试验
　　II－1 级 非随机对照试验
　　II－2级 成组或病例对照分析研究
　　II－3级 多时间段，大量非对照试验
　　III级 权威专家的意见，描述性流行病学研究

分析数据的方法
发表的汇总分析综述
有证据表格的系统综述

用于系统阐述建议的方法
专家一致意见

用于系统阐述建议的方法的描述
本文由专家和提供一致意见的实践指南委员会成员严格审查

指南有效性方法
国际同行审查

指南有效性方法的描述
本指南由美国肝病研究协会和介入性放射学协会委任和支持(AASLD)

建议
主要建议
建议遵循证据质量评级 (Ⅰ级，Ⅱ级-1, Ⅱ级-2,Ⅱ级-3, Ⅲ级) ，该评级见于“主要建议”部分末尾

步骤；TIPS前评估和禁忌证；死亡率
1. 经颈静脉肝门体分流术（TIPS）应只能被有经验的介入放射学工作者执行（或受过专业训练的医师），应监测成功率和并发症发生率；如果不满足期待的结果，则应考虑项目检查 (Ⅲ级).
2. 实施TIPS的决议，尤其在高危险性病人，应该由由胃肠病专家/肝脏病学专家，介入放射学专家和适合的移植专家组成的团队来决定(Ⅲ级).
3. 预测TIPS的发生, 应检测肝脏和肾脏功能加上切面显像来评估肝门系统开放和排除肝脏紊乱 (Ⅲ级).
4. 出血性食管曲张时，应达到肝静脉压力梯度(HVPG)降低到不足12 mm Hg。
尽管有足够的门静脉系统减压，仍然需要胃静脉曲张栓塞形成 (Ⅱ级-2).
5.控制腹水的 HVPG降低程度不清楚，但是目前8 mm Hg或更少的斜度指出了一个合理的目标 (Ⅱ级-2).
6. 预计有30天高死亡率的病人应告知其预后， 只能在没有其它选择的情况下实行TIPS (Ⅱ级-2).

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