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器官移植疫苗接种

对于器官移植的捐献者和接受者来说,感染并发症的发生率是非常高的。所以在 进行移植手术前必须做各种努力以确保器官移植的捐献者,他们的家庭成员,卫生保健处的工作人员完成被推荐疫苗的接种。因为在器官衰竭时许多免疫细胞在不断的减少,所以必须用各种方法使器官移植的捐献者对他们自身的疾病产生免疫。表1a , 1b(儿童)以及表2(成年)提供了在进行器官移植前后所必须接种的疫苗,表3所列疫苗是提供给长途旅行后进行器官移植的病人。

表 1a:

疫苗
死疫苗/活疫苗
手术前接种的疫苗
手术后接种的疫苗
检测疫苗量
质量
流感疫苗注射
是/A
是/A
不是
II
甲肝疫苗
是/A
II
乙肝疫苗
是/A
是/A
II
百日咳
是/A
是/A
不是
III
白喉
是/A
不是
II
破伤风
是/A
是/A
不是
II
不活动性小儿麻痹疫苗(20)
是/A
是/A
不是
III
流感疫苗 H
是/A
是/A
II
肺炎
死/死
是/A
是/A
III
成对或多糖疫苗          
N. meningitidise
是/A
不是
III
狂犬疫苗
是/A
是//B
不是
III
水痘
是/A
不是/D
II
麻疹
是/A
不是/D
II
腮腺炎
是/A
不是/D
III
风疹
是/B
不是/D
不是
III
天花
不是/C
不是/D
不是
III
炭疽热
不是/C
不是/C
不是
III


  A.无论何时,在移植手术前必须准备好表中所列的疫苗。在手术完成后,被安全管理的疫苗也许不可能完全发挥免疫性。一些疫苗比如肺炎疫苗应该在移植手术后再次注射(每3-5年)
  B.对于表中所推荐的疫苗必须在移植手术前以及在病发期间注射,而且越早越好,对于手术后注射的免疫能力不强的疫苗和提前注射的疫苗,它的免疫性会减弱。一系列的已肝抗体的浓度必须在手术前和手术后各测定一次,这可以保证免疫性的持续性。
  C.如果条件允许的话,可以进行血清测试。
  D.对大于5岁的儿童应该接种23价脑膜炎多糖疫苗。对小于2岁的儿童应该接种成对的脑膜炎疫苗(PREVNAR),2-5岁的儿童应该接种表1B里面脑膜炎。
  E.特定的病人(军人,从高危险地区回来的旅行者,抗感染血清缺乏者,末端补体成分缺失者,功能性和解剖性无脾患者,住校的大学一年级新生)要注射脑膜炎疫苗.
  F.在没有实行常规管理的条件下,由于职业和业余爱好而受病毒感染的必须接种。
  H.在美国结合疫苗的管理是受到某些场合的限制的,这些场合包括结合病毒不可避免的地方,防止结核病毒传播失败的以及结核病毒必发地区。
  I.如果器官移植者和患有天花的病人进行面对面的接触就必须接踵天花疫苗,如果条件可能的话,对疫苗免疫球蛋白也可能统一进行管理,对于那些没和感染病毒的病人进行接触的可以不用接种疫苗。

H.无论何时,在移植手术前必须准备好表中所列的疫苗。在手术完成后,被安全管理的疫苗也许不可能完全发挥免疫性。一些疫苗比如肺炎疫苗,应该在移植手术后再次注射(每3-5年)
  I.对于表中所推荐的疫苗必须在移植手术前以及在病发期间注射,越早越好,对于手术后注射的免疫能力不强的和提前注射的疫苗它的免疫性回减弱。一系列的已肝抗体的浓度必须在手术前和手术后各测定一次,这可以保证免疫性的持续性。
  I.多聚糖疫苗应该在移植手术前就进行注射,而且每隔3-5年重新接种一次。
  M.特定的病人(军人,从高危险地区回来的旅行者,抗感染血清缺乏者,末端补体成分缺失者,功能性和解剖性无脾患者,住校的大学一年级新生)要注射脑膜炎疫苗.
  P.在美国结合疫苗的管理是受到某些场合的限制的,这些场合包括感染结核病毒不可避免的地方,防止结核病毒传播失败的以及结核病毒必发地区。

疫苗的接种状态应该在第一次临床接种时先被检测,被接种的疫苗在那时是变化的,最后接种疫苗的状态必须根据需移植病人的状态进行再次确认。
  一般来说在移植手术后活疫苗不能被很好的控制监测,所以我们必须在进行移植手术前对MMR和水痘疫苗进行控制监测。MMR疫苗可以在儿童6个月的时候就很好的控制管理。吸入流行感冒疫苗是活体而且不应该直接对器官移植的接受者,接受者的家庭成员以及医护人员进行接种。
  移植手术后当病人获得免疫反应能力时,虽然现在还没有准确时间数据来说明在器官移植后什么时间再次进行疫苗注射较合适,但是手术前注射的疫苗应该在移植手术后大约6个月后进行再次接种,这是因为疫苗的免疫性在器官衰竭和器官移植手术时会受到影响,疫苗的功效在有条件的情况下必须用血清学检查来进行记录备案。
医护人员,与器官移植病人有近距离接触的人以及他们的家庭成员应该是完全免疫的,部分人员应该每年进行一次注射流感疫苗的接种(表4)

表3:旅行中接种的疫苗

疫苗
死疫苗/活疫苗
手术前接种的疫苗
手术后接种的疫苗
检测疫苗量
质量
霍乱
死疫苗/活疫苗
是/C
不是/D
III
黄热病
活疫苗
是/C
不是/D
不是
III
日本脑炎
死疫苗
是/C
是/C
III
伤寒 (31)
死疫苗
是/C
不是/D
III

Q.死疫苗,非肠道霍乱疫苗(仅在美国生产的)免疫性效果很小而且起反作用的机率和高,活疫苗不应该在自身带抗体的病人身上使用。口服重组霍乱毒素B亚单位应该对自身带抗体的病人没有什么危险。
  R.黄热病疫苗适用于去南美州和去非洲旅行的病人适用,对自身带抗体的病人可以不用。
  S.活体伤寒疫苗应该避免使用,伤寒VI多聚糖疫苗可以作为首选。

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