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关键词：指南，临床试验，肠内营养，导管喂养，经口营养补充，手术，术前营养，营养和移植，
营养不良，并发症
总结 提高术后患者康复率（ERAS）已经成为手术期管理的一个重点。从代谢和营养学的角度来说，手术期间要注意：
避免术前长期禁食；
尽早恢复术后的自口摄入；
将营养管理加入到整个病情管理中；
血糖等代谢的控制；
减少导致应激相关的高分解代谢或损害胃肠道功能的因素；
早期活动
肠内营养（EN）是一种口服补充营养（ONS）或在条件允许下利用导管（TF）补充营养的方法，它使摄入食物不足者营养摄入增加。这些指南为手术病人使用ONS和TF提供了依据。综合专家组根据公认标准以及自1980年发表的相关文章进行了研究。这条指南在一次会议中得到讨论和一致通过。
如果患者在手术期间超过7天不能进食，即使没有明显的营养不良表现，也为应用EN的指征之一。同时，超过10天不能保证经口摄入达建议摄入量的60％的患者，也应实施EN。在这些情况下，营养支持是刻不容缓的。可能严重营养不良的患者术前推荐使用EN，并推迟手术。即至少符合以下标准中的一项：
2 个月内体重减轻10–15%；
BMI小于18.5kg/m；
全球评估C级
血清白蛋白小于30g/l（没有肝脏肾脏功能不全的证据）。
简而言之，千万不要等到出现严重的营养不良才有所警觉，在有营养不良可能的情况下早期应行EN。
全文可见于www.espen.org.
项目 |
建议 |
级别 |
分数 |
一般 |
大多数患者无需手术前一夜开始禁食
大多数患者术后无需中断营养输注 |
A
A |
1
3 |
适应症
术前 |
可能发生严重营养不良的患者，即使会推迟手术时间，也应在术前10－14天行营养支持治疗
包括以下一项以上的患者要考虑有营养不良可能性：
6个月内体重下降大于10－15％
BMI<18.5kg/m2
全球评估C级
血清白蛋白小于30g/l（没有肝脏肾脏功能不全的证据）
以下情况立即行营养支持（尽量从肠道摄入）
手术期间估计超过7天不能进食，即使没有明显营养不良的患者
超过10天不能保证经口摄入达建议摄入量的60％的患者
有营养支持指征且肠内营养不能使能量达到目标值的患者可联合使用肠外营养 |
A
C
C
C |
4.1
4.1
4
4
4 |
禁忌症 |
除了以下禁忌症，尽量经肠道摄入：肠梗阻、严重休克、局部缺血 |
C |
4 |
应用
术前
术后 |
建议术前无法满足能量需要的患者补充营养
在住院前应对术前EN实行管理
估计没有误吸风险的患者，麻醉前2小时喝清洁剂，麻醉前6小时可服用固体
大型手术者术前服用糖水
尽早在胃肠道术后实施营养支持
结肠切除术者在术后几小时内可口服食物，包括液体
口服的食物于个体耐受性和手术类型有关
以下患者，在无法口服进食下行导管输入：
头颈部和胃肠道肿瘤手术
严重外伤
手术期间严重营养不良
大于10天口服进食未达到标准量
术后24小时可行导管输入
由于肠道耐受有限，开始小剂输入
到达理想输入要求5－7天，这对人体无害
手术期间行营养支持患者，住院时及有可能的情况下出院后也能
常规评估营养状态 |
C
C
A
B
A
A
C
A
A
C
A
C
C
C |
4.1
4.1
1
2
4.2.1
3
3
4.2.2
4.2.2
4.2.2
4.2.2
4.2.2
4.2.2
5 |
导管喂养方法 |
行大型腹部手术的患者使用空肠造口术套针或鼻空肠管的TF
当胃肠道吻合口在近端，通过导管实行EN，到吻合口远端
在严重头颅损伤患者，置入经皮导管，如经皮内镜胃造口术
ＰＥＧ 建议长期（4周）应用TF |
A
B
C |
4.2.4
4.2.1
4.2.4 |
计算公式 |
大多患者需要一个标准的蛋白计算公式
手术期间有营养不良可能者使用EN 加用免疫调节剂
颈部肿瘤手术
腹部肿瘤手术
严重外伤
尽量在术前5－7天到术后5－7天使用 |
C
A
C |
4.2.3
4.2.3
4.2.3 |
适应症
移植术前
移植术后 |
营养不良是影响移植手术效果的一个重要因素，所以良好的营养
状态很重要。
营养不良可使用ONS甚至TF。
移植手术前常规评估患者的营养情况。
对供体和受体的建议与行大型腹部手术的患者相同。
在心、肺、肝脏、胰腺和肾移植的患者尽早给予食物或行EN。
即使是小肠移植的患者，术后也应尽早行营养支持，但须谨慎增
加剂量
所有移植者均应实行长期的营养监测和评估。 |
C
C
C
C
C
C
C |
6
6
6
6
7
7
7 |
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