肝炎，病毒
其他类型肝炎的简短回顾-
甲型肝炎感染通常通过粪口途径获得，这是自身限制性疾病，不会导致慢性感染或长期肝疾病。它通常产生一个急性病毒性肝炎的症状，包括腹痛、食欲不振、黑尿、发热、肝异常肿大、黄疸、身体不适、恶心、呕吐。青少年和成人潜伏期平均28天（范围：15-50天）。尽管10-15%的有症状病人不到6个月的延长或复发，但是指征和症状通常持续不到2个月。感染高峰发生在第二周，这是在黄疸开始或肝酶升高前，这时候粪中病毒浓度最高。感染甲型肝炎的慢性肝病患者暴发型肝炎危险性增加。HAV疫苗可以获得。

　　乙型肝炎是血液中病原体，经暴露到感染的血液或体液（例如精液或唾液）皮或粘膜转播（例如性传播）。急性乙型肝炎在大约30-50%的感染初期病人或有厌食、恶心、呕吐和经常性黄疸的成人中发展。慢性肝炎进展的危险性随年龄不同而不同，在儿童和新生儿（30-90%）最高。在青少年和成人（2-6%）最低。慢性HBV感染病人有15-25%慢性肝病或肝细胞癌死亡危险。预防HBV的疫苗可以获得。

　　丁型肝炎的传播方式是没有免疫力的人体内传播了感染者的血液或体液。HDV只能在HBV的协助下复制。HDV感染或者作为HBV的伴随感染或者是慢性HBV感染者的重复感染而获得。HBV-HDV伴随感染病人可能有更多的严重急性疾病和暴发肝炎的高危险性（2-20%），这是与那些单独感染HBV的病人相比较得出的结论。然而，慢性HBV感染似乎在HBV-HDV伴随感染者中的发生频率更低一些。HDV重复感染的慢性HBV携带者通常发展成HDV的慢性感染。在HDV重复感染的慢性HBV携带者的长期研究中，70-80%的病人已经有发展成慢性肝病的证据，这是与15-30%的慢性HBV单独感染病人相比较得出的结论。

　　戊型肝炎病毒传播的途径是感染个体的粪便经口进入没有免疫力的人体内。暴露HEV后的潜伏期范围从15到60天不等（平均40天）。急性戊型肝炎典型的临床指征和症状与其他类型肝炎的相似，包括腹痛、食欲不振、黑尿、发热、肝异常肿大、黄疸、身体不适、恶心、呕吐。其他不常见的症状包括关节痛、腹泻、瘙痒和荨麻疹。急性感染后有感染力的时期尚未确定但是粪便中病毒一直到发病的14天都存在。长期随访的HEV病人没有慢性感染的证据。HEV很少在美国发现。感染者一般是到过HEV暴发病区的人。建议到过这些地区的人避免饮用当地自来水，使用良好的卫生设施。HEV通常几周或几月后自身消退。没有HEV疫苗。

　　一些病毒性肝炎的病例不能归因于ABCDE病毒。这些叫做非ABCDE型肝炎或叫做X型肝炎。科学家已经辨识出了几种候选病毒，但是没有一个能被证明与肝炎有关。这项对于X型肝炎的研究正在继续。

丙型肝炎（急性）
疾病和流行病学
病原体-丙型肝炎病原体是黄病毒属（与黄热病毒同一家族）。它与甲型或乙型肝炎无关。该病毒直到1990年有了特异性检测手段时才被从官方途径证实。在那之前只是用非A非B型肝炎来提及。

临床描述-
百分之六十到七十的HCV感染个体没有明显症状，黄疸（皮肤和眼白发黄）在20-30%的HCV感染个体存在，而10-20%可以表现为非特异性症状（例如食欲不振、身体不适、腹痛）。出现症状的平均时间是病毒暴露后6-7周。暴露到血清转换的平均时期是8-9周。在美国，百分之二十到四十的急性病毒性肝炎是HCV引起的。然而，报导的病例数较少。急性HCV感染最普遍的特征是血清丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），这个升高通常是以波动形式存在。

病毒载体
人体
传播方式
HCV传播 主要通过暴露感染血液而发生。这个暴露指非法药物注射吸毒、1992年前输血、来自感染供体的实体器官移植、不安全的医疗实践、感染血液的职业性暴露、感染母亲的新生儿、性交高危险性（特别是有复杂性伴侣）。身体穿孔、纹身（尤其是非正规途径）和吸食可卡因也能成为传播方式。来自血制品和器官移植的传播实质上被1992年中对HCV抗体更多的敏感性检测的引进而排出了。

潜伏期
HCV潜伏期从2-26周不等，平均为6-7周。
潜伏期
感染者持续对其他人有传染性的时间尚未确定。因此，任何检测病毒阳性者应该考虑已感染。循环中病毒数量和感染性之间的关系尚不明确。病毒血症相对于乙型肝炎较低，相对于HIV较高。

流行病学-
大约15-20%感染急性HCV的个体能自发清除病毒。原因尚不清楚，但是正在研究。HCV感染在所有年龄段都能发生，急性HCV感染发生最多见于20-39岁，且以男性为主。Hispanic种族人群最容易感染急性HCV，而在美籍非洲人和高加索人这个发生率相近。
高HCV血清阳性率（15-50%）发生在特异性亚人群，例如无家可归者、注射吸毒者和1992年前用凝血因子治疗的血友病患者。据报道，后两者的血清阳性率最高（百分之七十到超过百分之九十）。

病例定界（急性HCV）：
临床说明
急性病例：

• 伴有急性病毒性肝炎症状出现的个别病例
• 黄疸或血清转氨酶水平升高

实验室标准-

• 血清转氨酶水平大于正常值上限的7倍
• 和IgM 抗-HAV阴性
• 和IgM 抗-HBc阴性或HBsAg阴性
• 和酶免疫检测抗HCV抗体阳性（反复反应），截断比率大于3.8或酶免疫检测抗HCV阳性由更多附加的特异性检测证实（例如重组体免疫印迹条带检测抗HCV或RT-PCR检测HCV RNA[通过病毒基因序列扩增检测HCV RNA]）
• 或RIBA单独检测抗HCV阳性
• 或HCV RNA 阳性

病例分类-
证实：满足临床病例定界的病例和实验室证实
注释：如果初始EIA表明阳性但是不满足S/C3.8并且追加检测阴性，那么原始EIA抗HCV是错误阳性结果。
评论：

• 达到10%的急性丙型肝炎病例，初始检测抗HCV阴性，因为甚至延长随访期，一些仍没有血清转换并且另一些（小于3%）维持阴性。
• 抗-HCV血清学检测不能区分急性和慢性或过去曾经感染的病例。因此，其他急性肝炎的原因应该排除有与肝炎一致的急性疾病的抗HCV阳性个体
• 用基因扩增技术检测HCV RNA（例如RT-PCR）能诊断HCV感染。然而，阴性HCV RNA检测结果不排除HCV 感染的可能性。

肝炎，病毒，丙型（慢性的）
流行病学
HCV是美国最常见的血液承载的慢性感染。估计至少390万（1.8%）美国人感染HCV。这些人中，近270万人发展成慢性感染。百分之四十到六十的肝病是HCV相关的，每年死亡8000-10000人。印第安纳州在2001年接受了5512例HCV感染阳性个体的报告。

　　在一般的人群中，慢性HCV感染最高发生率是在30到49岁的人群，男性占大多数。不像急性疾病的种族模式，美籍非洲人比高加索人的慢性HCV感染发生率高得多。

　　促进疾病进展的因素是干扰后大量饮酒，感染时超过40岁，伴随HIV或HBV感染以及性别为男性。

病例定界（慢性HCV）：
临床说明
慢性肝脏疾病病程通常是隐匿的，在大多数个体感染的头两个或更多的十年里进展缓慢而且没有症状或体征。

实验室指标

• 丙型肝炎病毒抗体阳性（酶免疫检测），截止比率大于3.8。
• 或抗HCV阳性（酶免疫检测），被附加的更多特异性检测证实（RIBA检测抗HCV或RT-PCR检测HCV RNA）
• 或单独RIBA检测抗HCV阳性
• 或HCV RNA阳性

病例分类
证实：实验室证实，不满足急性丙型肝炎病例定义。
可能性：
EIA检测抗HCV阳性病例（反复检测）并有碱性磷酸酶值超过正常值上限，但是抗HCV结果没有被附加的更多特异性检测证实或截止比率未知。
注释：
如果初始EIA结果阳性但是不满足S/C为3.8，并且补充检测阴性，则原始EIA抗HCV是假阳性结果。

围产期丙型肝炎
感染率
HCV在HCV母亲的新生儿感染率是5-6%。如果母亲同时感染了HCV和HIV，这个感染率增加到14-17%。

上一页

下一页