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NCCN肝胆管癌专家组成员

肝细胞癌：
临床表现及病理检查（HCC-1）

1. 具有手术切除指征患者（HCC-2）
2. 无法切除或不愿手术者（HCC-3）
3. 无法手术的局灶患者（HCC-4）
4. 伴有转移病灶患者（HCC-4）

CHILD-PUGH评分（HCC-4）

胆囊癌：

1. 术中偶然发现（GALL-1）
2. 病理检查发现（GALL-1）
3. 成像检查发现（GALL-2）
4. 伴有黄疸（GALL-2）
5. 伴有转移病灶（GALL-2）

肝内胆管癌（INTRA-1）
肝外胆管癌（EXTRA-1）

指南索引
肝胆管癌指南打印

　　该指南对当前公认的临床治疗肝胆管癌方法进行了归纳总结。临床医师参照指南的同时，需根据不同病例的具体情况对治疗方案进行选择调整。

指南修改概要

肝胆管癌07版较06版改动包括：

肝细胞癌

1. （HCC-1）中，代表肝炎的脚注“d”意义进行了更新。
2. （HCC-2）及（INTRA-1）中，脚注“g”还包括“栓塞形成”内容。
3. （HCC-3）及（HCC-4）中，“选项”中“Radiotherapeutic microspheres”写法改为“Radioembolization”。

胆囊癌

1. （GALL-3），（INTRA-2）及（EXTRA-2）中添加了“肿瘤侵袭性监测”及“医患交流”脚注

。

　　a 超声阴性，则应进一步行CT/MRI检查。
　　b MRI/CT扫描以确定原发损害的程度及数量，新生血管情况，肿瘤累及范围以及肝外病灶；螺旋式CT或MRI观察早期动脉相是否增强。
　　c MRI或三相CT扫描有助于排除临床上怀疑为生殖细胞瘤的情况。
　　d 肝炎相关检查：

1. 乙肝表面抗原（HBsAg）。如呈阳性，则需进一步检查HBe及HBc（IgM）
2. 乙肝表面抗体（仅为HBIG或疫苗效应评价）
3. 丙肝抗体。如呈弱阳性，需行重组免疫印迹分析（RIBA）实验确诊

e 详见Child-Pugh评分（HCC-A）。

　　f 与患者沟通并确定患者能否进行手术。
g消融或栓塞术：射频，酒精注射，冷冻，微波或栓塞术（化疗栓塞，放射性微球，轻微栓塞）。
h 对于肿瘤完全切除、体质良好的低危险度丙肝患者，考虑干扰素或其他抗病毒疗法。
i 异体移植指征（联合国组织UNOS标准）

1. 肝脏病灶无法切除的患者
2. 单个癌灶、直径≤5cm或2～3个癌灶、单个≤3cm的患者
3. 肿瘤未累及大血管
4. 肿瘤未累及肝外淋巴结、肺脏、腹腔内器官或骨组织

Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Liver transplantation for the treatment of small
hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334(11):693-700.

　　e 详见Child-Pugh评分（HCC-A）。
g 消融或栓塞形成术选项：射频、酒精注射、冷冻、微波或栓塞术（化疗栓塞，放射性微球，轻微栓塞）。
i 异体移植指征（联合国组织UNOS标准）

1. 肝脏病灶无法切除的患者
2. 单个癌灶、直径≤5cm或2～3个癌灶、单个≤3cm的患者
3. 肿瘤未累及大血管
4. 肿瘤未累及肝外淋巴结、肺脏、腹腔内器官或骨组织

　　Mazzaferro V, Regalia E, Doci, R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334(11):693-700.

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