- 主要推荐的建议
I ＝间接分析或者随机临床试
II ＝ 其他高质量的试验
III ＝观测研究/病例报告
IV ＝专家意见
- 由于最近几年HIV感染的预后得到了提高，HIV阳性的患者必要时可以考虑接受肝移植
- 肝移植适应症
- 急性肝功能衰竭
- 肝代偿失调伴有腹水，脑病（被诊断由HIV导致的痴呆）或可疑的血管曲张，合成功能低下，如白蛋白<30g/L, 国际标准化比率>1.5和血清胆红素>50umol/L
C．在常规的肿瘤监视中做肝细胞癌检测（有肝硬化的患者建议至少6个月）参照米兰标准[III]
（3）由于在确定治疗安排和肝移植之间的延滞时间（当前约为1年），患者需要尽早去移植中心适应[IV]
（4）被考虑接受肝移植的肝癌细胞患者需要针吸活组织检查，由于针迹播种对移植后的复发有重要的意义
（5）被考虑接受肝移植的肝癌细胞患者需要预测（肝脏疾病除外）今后5年有50％的存活率
（6）HIV特殊参数应该包括：
a 出现门静脉高压、CD4＋ T细胞计数>200个/ml 或者100 个/ml
b 没有病毒血症
C 经免疫治疗后没有爱滋病症状
d 如果爱滋病复发的，要接受抗逆转录病毒的治疗
（7）移植后的绝对禁忌征包括：
a 酒精性肝病的患者，戒酒未达到6个月
b 最近经静脉注射药物
c 胆管癌
d 肝外的恶性肿瘤
e 未能控制的肝外败血病，如心内膜炎
f 肠系膜系统的总血栓形成
g 严重的肺动脉高压（平均肺动脉压>50–55 mmHg).
（8） 最近刚诊断的和HIV不相关的恶性肿瘤不一定要进行肝移植，但在移植前的复发存活率是不同的（在1到5年之间），并且基于宾夕法尼亚注册数据已经被分类。
（9）移植的相对禁忌征包括营养不良，心－肺疾病，慢性肾脏损伤或推动力缺乏。
（10）神经钙蛋白抑制剂结合高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）。如果不与宿主移植中心商量，HAART疗法是不能有变动的。抗逆转录病毒和免疫抑制药物水平需要被监视。
（11）由于肝脏捐赠者是很少的，在接受某个在等待名单中的人做移植之前，移植的结果需要仔细考虑。相对于其他加速病情的原因来说，当前移植患者同时感染丙型肝炎/HIV的后果可能更糟。在最初的3－5年，乙肝患者和其他有肝移植适应症的患者接受肝移植后的治疗效果和没有HIV感染的患者接受肝移植的治疗效果是差不多的。
（12）在移植前后，患者都会有明显的情绪上、心理上和精神上的咨询需求。
（13）有必要建立一个需要接受肝移植病人的国立数据库，用于评估使用权和结果[IV]
2.0审查标准
（1）所有符合在这个指南中被定义的肝移植条件的患者都应该被考虑，并参考地方肝移植中心，在他们的病历中有记录。
（2）一旦进入安排中，所有被考虑接受肝移植的患者都需要包括在一个国立数据库中。
3.0背景
现在的HIV的预后和过去的10年相比，已经有了很大的提高，HIV阳性患者和二型糖尿病患者预后相似。在HIV感染患者中肝脏疾病是导致死亡的重要原因，而经HAART治疗后生存率会大大提高。在英国同时感染HIV和乙肝或者丙肝病毒患者的比例达到了5–10%，而在其他地区这个比例更高。尽管由于移植器官紧缺导致最终只有少数人能接受移植，但在非HIV感染人群中，肝移植已经成为治疗各种肝脏疾病的一个标准的治疗。在英国，据估计每六个死于肝脏疾病的患者中有五个是没有被考虑接受肝脏移植。制定指南是为了挑选需要接受肝移植的患者，来确定供体群，达到最大限度的利用稀有的供体来源的目的。但是，指南并不是一成不变的，而是在不断地完善。比如说到目前为止，仍然认为HIV阳性是移植的一个绝对禁忌症。但也有较少例数并且具有统计学意义的肝移植病例说明这不再是一个绝对禁忌症。
全球当前已有150－200例HIV感染患者接受了肝移植，但这个数字还在不断快速增长。近半数的病例在文献中被叙述过。这些实例已经证实了HIV感染患者进行肝移植的可行性，虽然还存在一些重要的警告，并且标准的步骤还需要不断得调整。迄今为止，得到广泛认同的发生病情恶化的最大的问题是丙肝病毒再次感染移植的肝脏。可是，这个情况并不只是发生在HIV感染患者中，这个问题仍然需要更多的经验来解决。在最初的3－5年，乙肝患者和其他有肝移植适应症的患者接受肝移植后的治疗效果和没有HIV感染的患者接受肝移植的治疗效果是差不多的。
4.0肝移植的适应症
肝移植的适应症包括与HIV感染直接相关的疾病或HIV感染合并发生的疾病。前者包括：
- 丙肝
- 乙肝
- 药物肝毒性（包括急性肝功能衰竭）
4．1慢性肝病和肝硬化
有慢性肝病和肝硬化患者肝移植的主要适应症是
* 肝脏疾病的代谢失调伴有腹水，脑病（对诊断HIV相关痴呆很重要）或者疑似血管曲张
*合成功能低下如白蛋白<30g/l,, 国际标准化比率>1.5和血清胆红素的升高>50mmol/L;
*常规肿瘤监测中检出肝细胞癌（肝硬化患者建议每6个月检查一次）
以上的指南必须根据从开始准备移植到真正实施移植中存在的时间滞后来加以调整。在当前的英国，这个滞后时间越来越长，达到了1年或者更长。O型血和身材矮小的患者等待的时间可以更长。
4．2肝细胞癌（HCC）
肝细胞癌的选择标准参考正规的米兰规则，具体如下：
*不超过3个瘤块
*肿瘤直径不超过5厘米
*没有压迫门静脉
*没有明确的肝外疾病（有HIV的患者很难判定淋巴结病）
一些医院通常也接受一些超出标准范围或UCSF标准的患者进行肝移植，即单个肿瘤直径超过6.5厘米但所有肿瘤直径之和不超过8厘米的患者也能接受肝移植。在英国，肝细胞癌的患者并不优先考虑肝移植，而是在等待移植期间进行治疗以稳定病情，通常使用TACE（化疗）。如果患者要进行肝移植，很重要的一点就是不要进行任何肝细胞癌的活检，因为在活检过程中会发生针道肿瘤种植，而这是在某些患者中引起复发性疾病的唯一原因。
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